城乡居民基本养老保险关系转移申请表

姓 名

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申请人:(签章)

申请日期：

年   月   日

填表说明：此表由参保人填写，若本人无法填写，可由亲属或社区协管员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。本表一式两份。转入、转出县级经办机构各留存一份。