安宁市医疗保障局

2023-03-02 15:53:22

你好，你反映的问题已收悉，经核实，自2022年4月1日起，昆明市与云南省省本级同步实施职工基本医疗保险门诊共济保障改革。职工医保门诊共济保障包括职工医保普通门诊（含门诊检查）、门诊慢性病、门诊特殊病、门诊急诊抢救、国家医保谈判药品门诊保障、日间手术等。“门诊共济”一是指统筹共济。参保职工在定点服务机构发生的符合医保政策范围内的普通门诊费用进行报销，使得门诊就医患者也能享受到统筹基金报销待遇；二是账户共济。参保职工个人账户可由配偶、子女、父母共济使用，且可用于居民医保个人缴费，职工大额医疗费用补助个人缴费、商业保险个人缴费等。 门诊共济保障政策实施后，昆明市职工参保人到定点医疗机构就诊，通过刷医保卡或医保电子凭证结算后，参保人只需支付个人自负部分费用，即可享受相应的门诊类别待遇，医院推行的支付宝、微信等自助缴费功能暂不能实现待遇报销。 为防止此类情况的发生，我局将通过加强门诊共济政策的宣传力度，让参保人知晓，门诊报销范围不包含医保目录外由个人全额支付的药品、医用耗材、医疗服务项目的费用，继续通过微信公众号、发放宣传册、官媒等方式对“职工门诊共济”政策进行了大力宣传，同时及时协调解决参保人在门诊就诊过程中出现的问题，使其及时享受门诊共济待遇。