2023年城乡居民基本医疗保险待遇政策

一、门诊待遇支付政策

1.普通门诊：政策范围内的费用，县域内一级及以下定点医疗机构门诊统筹支付比例为50%，县域内二级及以上定点医疗机构支付比例为25%，年度最高支付限额400元。落实高血压、糖尿病门诊用药保障，政策范围内用药费用支付比例为50%。

2.门诊慢性病、特殊病、协议期内国家谈判药、门诊急救抢救。

慢性肾功能衰竭和重性精神病门诊特殊病费用不设起付标准，报销比例为90%，其他特殊病门诊费用起付标准为1200元，报销比例为70%。

居民医保慢性病门诊费用不设起付标准，政策范围内费用报销比例为20%，单一病种的居民医保最高支付限额2000元（其中精神病最高支付限额为3000元），每增加一个病种增加1000元统筹基金支付限额，年度最高支付限额5000元。

协议期内国家谈判药品，扣除先行自付费用后的政策范围内费用，每种谈判药每年支付一次起付标准1200元，起付标准以上政策范围内费用统筹基金支付比例为70%。

门诊急救抢救按住院待遇报销。

二、住院待遇支付政策

1.起付标准：三级医疗机构住院每次880元，二级医疗机构每次550元，一级及以下医疗机构每次200元。

2.支付比例：政策范围内住院费用，在一级、二级、三级医疗机构的基本统筹基金支付比例分别为85%、75%、60%。

3.基本医疗保险最高支付限额：最高支付限额为6万元。

三、住院分娩

在定点医疗机构住院分娩的孕产妇可享受住院分娩医疗待遇。

四、大病保险

1.起付标准：一个自然年度内政策范围内自付医疗费累计超过1.2万元以上的部分。

2.支付比例：一个自然年度内政策范围内自付医疗费用累计超过1.2万元以上2万元以下（含2万元）部分支付60%，2万元以上4万元以下（含4万元）部分支付70%，4万元以上6万元（含6万元）以下部分支付80%，6万元以上15万元（含15万元）以下部分支付90%。

3.支付限额：居民医保基本与大病合计最高支付限额为17.58万元。

五、22种重大疾病

儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核和艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、戈谢病等23种疾病，政策范围内费用报销比例达到70%，不足70%部分由居民医保基金补足70%。