诊所备案材料一次性告知单

诊所备案材料一次性告知单

诊所备案应当提交下列材料：

一、诊所备案信息表1份；

二、诊所房屋平面布局图（指诊所使用房屋按照比例标识，注明功能分布和面积大小）；
   三、诊所用房产权证件或租赁使用合同；

四、诊所法定代表人、主要负责人有效身份证明和有关资格证书、执业证书复印件；

五、其他卫生技术人员、有效身份证明和有关资格证书、执业证书复印件；

六、诊所规章制度；

七、诊所仪器设备清单；

八、附设药房（柜）的药品种类清单；

九、诊所的污水、污物、粪便处理方案，诊所周边环境情况说明；
   法人或其他组织设置诊所的，还应当提供法人或其他组织的资质证明、法定代表人身份证明或者其他组织代表人身份证明。

申请人（被告知人）签字：        　　

诊所备案应当提交下列材料：

一、诊所备案信息表1份；

二、诊所房屋平面布局图（指诊所使用房屋按照比例标识，注明功能分布和面积大小）；
   三、诊所用房产权证件或租赁使用合同；

四、诊所法定代表人、主要负责人有效身份证明和有关资格证书、执业证书复印件；

五、其他卫生技术人员、有效身份证明和有关资格证书、执业证书复印件；

六、诊所规章制度；

七、诊所仪器设备清单；

八、附设药房（柜）的药品种类清单；

九、诊所的污水、污物、粪便处理方案，诊所周边环境情况说明；
   法人或其他组织设置诊所的，还应当提供法人或其他组织的资质证明、法定代表人身份证明或者其他组织代表人身份证明。

申请人（被告知人）签字：