安宁市医疗保障局关于对安宁市人大六届四次会议第124号建议的答复
王莲丽代表：
你提出的“关于加强医保基金监管，探索引入第三方参与基金监管模式的建议”，已交由我们办理，现答复如下：
国家医疗保障局成立以来，高度重视医保基金监管工作，2020年国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，提出积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，建立和完善政府购买服务制度，提升监管的专业性、精准性、效益性。
我局积极探索引入第三方监管力量，2020年6月，与泰康养老保险股份有限公司云南分公司签订了《安宁市医疗保障局医保基金监管服务协议》，委托泰康养老保险股份有限公司云南分公司，对我市168家药店、59家医疗机构进行现场进行核查，结合医学、财务、审计、统计、信息的多方综合力量和我局的工作要求，对我市10家医疗机构住院病历资料进行不低于10%的抽查，截至目前，共抽查病例1000余份；同时，对2018年-2020年上半年的数据库信息审核疑点筛查，有效提高对医保违规问题的监督效能。
引入第三方力量参与监管，不仅可以强化监管的专业性和独立性，在行政监管作出评判之前对资金使用的合理性、绩效性和安全性进行把关。同时充分发挥第三方力量的技术、人才、经验和市场优势，对医保欺诈、滥用、浪费等违规行为多维度识别，实现医疗服务行为和医保基金的全方位、立体化监管。
非常感谢，希望今后您能一如既往地关心、支持医疗保障工作。
联系人及联系电话：王婷 68685958 15987174726
安宁市医疗保障局
2020年9月21日
