安宁市医疗保障局2022年法治政府建设工作情况
2022年，安宁市医疗保障局认真贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国委员会第五次会议精神，省、昆明市、安宁市重要会议精神，按照依法治市、“八五”普法的工作要求，有序推进法治政府建设工作，具体情况如下：
一、强化组织领导
一是进一步调整充实安宁市医疗保障局依法治市工作领导小组，各司其职、相互配合，有效推进依法治市工作顺利开展；二是成立了《行政执法决定法制审核工作领导小组》、《行政执法案件集体讨论决定领导小组》，进一步加强完善制度。
二、强化学习依法行政
（一）加强法治理论学习，不断提升认识。一是运用学习强国、云岭先锋、魅力安宁等平台，通过“三会一课”、“主题党日”、理论学习中心组等方式加强学习十九大以来重要会议精神和习近平法治思想、中央全面依法治国委员会会议精神，认真学习领会习近平总书记关于对全面依法治国的重要论述，不断加强法治理论学习，进一步提升法治意识；二是深入学习《中国共产党章程》、《中国共产党廉洁自律准则》、《中国共产党纪律处分条例》、《关于新形势下党内政治生活的若干准则》等党内法规制度，深刻领会党中央管党治党的法治思维；三是组织全局干部职工学习《宪法》，宣传宪法、遵守宪法，利用大厅视频开展“4.15”国家安全日、法治在线等宣传，丰富自己的法律知识、强化法治观念，提高自身依法履职能力和水平。
（二）坚持依法行政，认真履职尽责。一是完善方案履行职责。制定了《安宁市进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动实施方案》、《关于开展2022年安宁市打击定点零售药店欺诈骗保专项行动工作的方案》、《关于开展2022年安宁市打击定点零售药店欺诈骗保专项行动工作的方案》、《2022年度安宁市医疗保障局部门联合“双随机、一公开”抽查计划》等规章制度，做到依法行政、依法办事；二是对重要事项依法决策。严格执行“三重一大”集体决策制度，切实做到重要事项集体讨论决定，凡涉及单位重大问题、重要干部任免、重大项目安排和大额度资金使用事项均依法决策，由党组（扩大）会议及局长办公会议集体研究决策30次；三是坚持依法行政。深入两定机构、街道、村（社）区持续开展“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”宣传活动，充分利用新闻、媒体、社会舆论引导定点医药机构依法依规矩开展医疗服务行为、参保人依法依规理性就医；四是坚持日常抓管理。班子领导成员认真履行“一岗双责”，形成“一级抓一级，层层抓落实，责任全覆盖”的责任传导机制，年内开展“一岗双责”督导记录、廉政谈心谈话、民主生活会谈心谈话、组织提醒谈话共计37次；五是坚持警示教育学习。加强对典型案例的学习教育，年内组织职工观看警示教育片2次，传达学习“滇池南岸”等典型案例6次以上，对违法违纪案件背后的原因进行分析，教育广大干部职工认清各类违纪行为和处分规定，守好法律底线；六是班子领导带头学法守法。班子领导加强日常学习，强化法治思维，带头做好学法用法普法守法关，认真撰写个人述法报告；七是扣紧医保基金监管工作。强化风险防控责任，铸牢医保基金监管防线。1.建立打击欺诈骗保工作联席会议制度及定点医药机构常态化自查自纠工作机制；2.进一步完善我市医疗保障基金社会监督制度，公开面向社会聘任32名同志为医疗保障基金社会监督员，实现社会力量参与医保基金监管工作；3.全面推广市域内二级以上综合医院执行DRGs付费方式，提高医保基金使用效率，年内举办DRGs政策培训3场；4.持续开展日常稽核审核工作，年内审核病例6,350份，门诊处方17,000余份，智能审核数据12,590条，开展现场审核、检查定点医疗机构，共计扣取违规使用医保基金120万元，完成多划个人账户和违规违规使用医保基金的追缴115人次（含重复享受长护险待遇40人），共计72220.58元。受理投诉举报转办件1件，办结1件，责令参保单位限期整改并追回违规报销金额26847.46元；5.联合市卫健局、市公安局、市市场监管局对辖区内272家定点医药机构（定点医疗机构58家、定点零售药店214家）现场检查，按照“边检查、边处理”的原则，查处违规定点医药机构36家（医疗机构29家，药店7家），涉及不合理金额171.90万元，对其中1家涉嫌欺诈骗保的定点医疗机构给予处罚，责令退回医疗保障基金4,810.00元，处骗取金额2倍罚款；暂停相关科室6个月医保结算的行政处罚；6.组织定点医药机构对2020年1月1日至2022年6月30日期间发生的医疗费用，围绕国家飞行检查组反馈的问题、打击欺诈骗保重点整治问题、明确的违规违法问题三个方面开展自查自纠，经梳理，全市共有15家医疗机构报送存在9个方面问题，共扣除违规金额20.78万元。通过加强组织领导成立工作专班、多渠道畅通举报投诉、进行实地核查等举措深入开展医保基金监管工作，2022年1-10月共计追回违规医保基金323.06万元，罚款0.962万元，切实维护了参保人权益，保护了群众的“看病钱”、“救命钱”；八是加强两法衔接工作。安宁市医疗保障局为进一步巩固打击欺诈骗保工作专项整治工作，保持打击诈骗医保基金违法犯罪的高压态势，根据《昆明市医疗保障局 昆明市公安局 昆明市卫生健康委员会关于转发进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》要求，联合我市相关部门共同制定《安宁市进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动实施方案》，加强日常对辖区两定医疗机构的检查工作，定期开展两法衔接系统录入动态更新工作。
三、下一步工作
一是要坚持法治理论学习常态化。结合医保业务工作培训，更好的运用学习强国、云岭先锋等学习平台，加强干部职工学法、遵法、守法、普法、用法，不断推动职工法治理论学习；二是加强法治宣传力度。按照全面依法治市、“八五”普法工作要求，结合医保行业特点，依托医保参保、基金监管等日常业务工作，加强对参保人群及两定医药机构做好《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，营造法治宣传的氛围；三是加强监管力度不减，有效维护基金安全运行，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，坚持“零容忍”，加大基金监管力度，及对欺诈骗保行为的查处工作；四是按照“边检查、边处理”的原则，进一步加强全市两定医药机构违规涉嫌欺诈骗保行为的查处力度，有效维护医保基金安全。
