安宁市医疗保障局关于对政协安宁市第七届第四次会议第07040110号提案的答复
李卿岚委员：
您提出的《关于加强对全市医保定点医药机构监督检查全覆盖的建议》（第0704110号）交我们办理，现答复如下：
一、基本情况
安宁市目前共有定点医药机构331家，其中定点零售药店254家，定点医疗机构77家。为切实维护医保基金安全，保护群众的“看病钱”和“救命钱”，安宁市医保局持续加大辖区内医保定点医药机构的检查力度，近年来，针对医药机构重复收费、分解收费、串换收费过度检查等违规使用医保行为进行了全覆盖体检式检查，有效遏制定点医药机构违规使用医保基金的行为发生。
二、工作开展情况
一是加强制度建设。安宁市医保局先后制定并印发了《安宁市医疗保障局关于对全市定点医药机构开展全覆盖检查的工作方案》《安宁市医疗保险中心审核制度》《安宁市医疗保障局关于成立定点医药机构违法违规使用医保基金集体研究讨论领导小组的通知》《安宁市医疗面商情况保险中心安宁市医疗保险中心关于完善稽核案件讨论小组的通知》等规范性文件，明确检查的方向、内容、标准和程序，规范了违规处理的标准和尺度；二是强化智能监管手段。加快推进医疗保障基金智能审核和监控工作，实施大数据实时动态智能监控，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制。2025年，安宁市医保局共对安宁市辖区内331家定点医药机构开展日常审核工作，通过“初审-申诉-复审-终审确认”环节，共扣除定点医药机构违规费用共计76.69万元。三是全覆盖开展现场检查。根据安宁市医保局2025年全覆盖检查工作安排，截止目前，已完成对122家定点医药机构的资质情况、开展医保服务项目情况及医保系统上传情况等问题的现场检查，现场检查覆盖率36.86%，计划在10月底前完成辖区内所有定点医药机构的全覆盖检查工作。四是严格处罚尺度。安宁市医保局对检查中发现的定点医药机构违规行为，依法依规严肃处理，综合运用追回违规资金、暂停医保服务、解除医保协议等处理手段，落实好行行衔接、行刑衔接、行纪衔接等工作制度，提高违规成本，对定点医药机构形成有效震慑。
三、下一步工作计划
下一步，安宁市医保局将持续推进全覆盖监督检查工作，聚焦骨科、血透、心内、检验、康复理疗等重点领域，以更严的标准、更实的举措，全力守护医保基金安全。
非常感谢您的提案，希望今后您能一如既往地关心、支持医疗保障工作。
安宁市医疗保障局
2025年6月30日
（联系人及联系电话：王婷 0871-68685958）
