一、制定方案的必要性和重要性是什么？

答：坚持以人民健康为中心，创造和维护健康的社会环境。坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，推进健康安宁建设。

二、制定方案的主要政策依据是什么？

答：《国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（试行）》，《国务院防治重大疾病部际联席会议制度》，《健康中国行动（2019-2030年）》，《“健康中国2030”规划纲要》，《中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》，《关于深化医药卫生体制改革的意见》，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》。

三、实施方案的主要内容有哪些？

答：（一）《实施方案》确立了指导思想、工作目标、工作内容、组织领导和保障措施。

（二）《实施方案》的主要任务和责任分工。

方案共分为8项重点工作，24项具体措施：

1.政策完善

（1）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。

成立由市政府主要领导担任组长的领导小组，下设办公室，定期召开工作会议，研究解决问题。慢性病防控工作纳入政府经济社会发展中长期规划（3年及以上）和各部门政策规章制度。建立协作联动和联络员会议制度，定期交流信息。多部门对示范区建设工作开展联合督导，强化慢性病综合防控效果。

（2）保障慢性病防控经费。

慢性病防控工作纳入政府年度预算、决算管理，提供示范区建设专项工作经费每年≥20万。保障疾控中心慢性病防控工作经费，慢性病防控工作经费占疾控中心业务总经费的比例不低于10%。

（3）建立有效的绩效管理和评价机制。

将示范区建设工作纳入各相关部门目标管理，由市政府分别签订工作目标责任书纳入绩效考核目标工作，落实问责制度。

（4）辖区政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告。

定期发布慢性病及社会影响因素状况报告，报告主要结果用于政府工作报告。辖区居民健康状况优于全国平均水平，重大慢性病过早死亡率5年下降≥10%，心脑血管疾病标化死亡率降至205.1/10万及以下，70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病标化死亡率降至9.0/10万及以下。

2.环境支持

（1）构建全方位健康支持性环境。

深入开展全民健康生活方式行动，建设健康社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店、主题公园、步道、小屋等支持性环境。

（2）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。

社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。社区卫生服务中心和卫生院设置自助式健康检测点（检测内容包括身高、体重、腰围、血压、血糖等），并提供个体化健康指导。

（3）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提供经常参加体育锻炼人口比例。

积极开展全民健身活动，推动公共体育设施建设，社区15分钟健身圈/农村行政村体育设施覆盖率达到100%，社区健身设备完好100%，人均体育场地面积达2平米。辖区公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。机关、企事业单位组织开展工间健身、健步走、运动会等活动，开展工间健身活动单位覆盖率≥80%，每年机关、企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动。中小学生确保每天校内体育活动时间不少于1小时。经常参加体育锻炼人口比例不低于40%。

（4）开展烟草控制，降低人群吸烟率。

开展烟草危害控制，辖区无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟，设置禁止吸烟警语和标识。100%建设无烟党政机关（包括街道政府）、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构开设戒烟门诊，提高戒烟干预能力。

3.“三减三健”专项行动

（1）开展专题宣传。

开展健康生活方式主题日（周）主题宣传。利用传统媒体和新媒体开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。

（2）开展专项活动。

推广使用健康“小三件”（限量盐勺、限量油壶和健康腰围尺）。食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%及以上。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术；社区协同开展健康口腔活动；辖区内儿童窝沟封闭服务率≥60%，辖区12岁儿童患龋率低于25%。将骨密度检测纳入常规体检，逐年提高50岁及以上人群骨密度检测率。加强健康生活方式指导员能力建设。

4.体系整合

（1）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。

制定实施慢性病防控服务体系建设方案，明确专业公共卫生机构、医院和基础医疗卫生机构职责。市卫健局督导慢性病防控服务体系的有效运行；建立慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制；疾控、医院对基层医疗卫生机构进行技术指导和对口支援，建立有效的合作关系。

（2）加强慢性病防控队伍建设。

疾控中心每年组织本单位慢性病防控专业技术人员参加专业培训不少于2次；二级以上医院有承担疾病预防控制工作的部门，且有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，二级及以上医院每年组织本单位承担疾病预防控制工作的专业技术人员接受专业培训不少于2次，二级及以上医院每年组织对辖区基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次。基层医疗机构有科室和专职人员负责慢性病防控工作，基层医疗卫生机构每年接受上级疾控机构慢性病防控专业技术培训不少于2次，基层医疗卫生机构每年接受上级医疗机构慢性病防治专业技术培训不少于2次，基层医疗卫生机构每年组织对村卫生室或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次。

5.健康教育与健康促进

（1）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育，提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。

通过多种渠道广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。各社区设有健康教育宣传阵地（健康活动室、健康宣传栏、健康讲座），向居民提供慢性病防控的知识和技能。幼儿园、中小学校100%开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。通过广泛宣传教育，居民重点慢性病核心知识知晓率≥70%，居民健康素养水平≥25%。

（2）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。

发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者。辖区配有健康指导员和志愿者的群众团体不少于5个，政府或者工会每年组织多部门参与的健身活动不少于1次，有自我健康管理小组的社区（行政村）覆盖率≥50%。

6.慢性病全程管理

（1）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。

①建立规范的学生和老年人等重点人群健康体检制度，学生健康体检率≥90%，65岁及以上老年人健康体检率≥90%；机关企事业单位定期组织职工体检，每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%，结合体检结果，依托基层医疗卫生机构对职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。

②辖区各级各类医疗机构首诊测血压率达到100%，提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，对高危人群提供干预指导。社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务，提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率≥70%。应用推广成熟的适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的主动筛查和早期诊断。

（2）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。

建立分级诊疗制度，落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务，基层医疗机构门诊量占比≥50%，依托信息平台实现分级诊疗。推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，辖区签约服务覆盖高于本省平均水平30%及以上。30岁以上高血压知晓率≥60%，18岁以上糖尿病知晓率≥55%，35岁以上高血压患者、糖尿病患者规范管理率均达到70%。高血压患者血压控制率、糖尿病患者血糖控制率均高于全省平均水平5%及以上。

（3）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。

建立区域卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基础医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。

（4）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

在社区卫生服务中心、卫生院建有中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

（5）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。

落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，提高签约慢性病患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。

（6）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。

有效引进社会资本参与慢性病防控，商业健康保险参与医疗救助；通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务。推动医养结合，促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老与机构养老紧密结合。辖区内每个街道（乡镇除外）均设有为居家养老的半失能老年人提供日间托养服务的社区老年人日间照料中心，以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务的养老机构比例达到100%，设置老年医学科的二级及以上综合性医院比例达到70%。

7.监测评估

（1）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。

利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，规范开展覆盖辖区全人群的死因监测和心脑血管疾病、肿瘤等慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，实现慢性病管理信息化。

（2）开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。

每5年开展一次慢性病及社会影响因素状况调查，报告结果用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定。政府每5年发布含慢性病防控内容的综合健康报告，综合健康报告主要结果用于政府工作报告。

8.创新引领

慢性病防控工作与安宁市社区文化建设、文明城市创建、公共服务与公共产品供给等相关项目有机衔接整合，以达到1+1＞2的实际效果。鼓励政策、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，形成有特色、可复制、可推广的慢性病综合防控工作模式和经验做法。

具体从8个方面对安宁市委、市政府相关部门单位职责范围内的责任进行细化，明确了安宁市委、市政府相关部门单位依照责任抓好工作落实。

四、实施方案起草及征求意见情况如何？

答：《实施方案》由市政府分管领导牵头，市卫健局负责起草。《实施方案》经多次反复征求市属部门、各街道办事处意见，经多次修改后下发。

五、《实施方案》何时开始施行？

　　答：本方案自2023年6月8日正式发文实施。

相关文件：

安宁市国家慢性病综合防控示范区实施方案